儿童癫痫病治疗

快速问诊时间：2016-03-11

　　儿童癫痫病治疗,癫痫是多种原因引起的慢性脑疾患，患病率5‰—10‰，儿童是癫痫的高发时期，18岁以下儿童占全部癫痫患者的60%以上。癫痫是常见而严重的神经系统疾病，对患者的生活、学习、工作、婚姻及生育等都可能产生很大不良影响，给患者家庭和社会带来持久沉重的精神与经济负担，并因此被列入世界卫生组织全球重点防治的五大神经精神疾病之一。癫痫的治疗具有疗程长和影响因素复杂等特点，儿童患者还需注意生长发育及精神行为完善等因素，长期规范化的治疗和随访管理对于改善预后至关重要。同时，当前还有相当比例患几家长因担心由治疗引起的不良反应而依从性差，成为导致癫痫治疗失败的重要因素。

　　儿童癫痫病治疗？

　　1.遵循癫痫药物治疗的基本原则：①及时开始治疗：一般情况下，凡癫痫诊断明确、发作2次及以上患儿，即应开始规则地AEDs治疗。但以下情况患儿即使首次发作也可考虑及早用药：包括发作严重或癫痫持续状态、脑电图显示频繁痫样放电、伴随神经功能异常、神经影像学检查显示存在相关结构异常以及家长的强烈愿望等。某些癫痫综合征，如儿童良性局灶性癫痫，若发作不频繁(半年1～2次或1年2～3次)，且发作不严重，不伴有相应的神经功能缺失，虽然脑电图显示频繁痫样放电，仍可暂不用药，继续密切随访观察。②科学合理选药。应参考国内外权威专业机构，如中国抗癫痫协会(Chinese Association Against Epilepsy，CAAE)、国际抗癫痫联盟(Intemational League Against Epilepsy，ILAE)、英国国家临床优化治疗研究院(National Institute for Healthand Clinical Excellence，NICE)发布的指南选药。应尽可能依据癫痫综合征类型选择AEDs。如果癫痫综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型选择AEDs，综合AEDs安全性和疗效研究证据，越来越多的专业机构及专家推荐新型AEDs作为儿童癫痫的治疗首选。儿科临床经常遇到超适应证和超年龄范围的标签外(off-label)使用AEDs问题，即超出药品说明书使用范围的用药，尤其是新型AEDs。处方前应充分评估用药的必要性和潜在风险，与患儿及(或)家长充分沟通，并注意监测或指导家长观察可能的不良反应，尽可能履行知情同意签字手续。③首选单药治疗。小剂量开始，逐渐加至目标剂量，取得满意疗效后长期维持服药。首次单药治疗无效，应改换另一单药治疗。④合理联合用药。当两个单药先后治疗均未奏效，原则上应考虑联合用药。一般以2—3种为宜，尽可能选择作用机制不同的药物联用(如丙戊酸和拉莫三嗪)。⑤随访药物疗效和不良反应，尤其是用药早期(前3个月)或调整用药方案时，必要时行血药浓度监测。⑥充分了解所选AEDs的药代动力学及药效学特点，以利于判断其治疗效果及调整方案的时机。同时应熟知药物的常见不良反应，尤其是严重不良反应。联合用药中还应注意药物间的相互作用。⑦足够疗程。原则上应待发作完全而持续控制至少2～3年方可考虑逐渐减量停药，但不同患儿用药疗程存在显著个体差异性，少数甚至需要终身服药。

　　2.长期随访：绝大多数癫痫患儿需长程药物治疗，因此，应在专科医生指导下进行定期随访，了解患儿服药的依从性，并监测药物疗效和不良反应。对于发作控制满意者，建议每3～6个月随访1次。对于难治性癫痼及一些特殊癫痫综合征，应增加随访次数，并制定个性化随访计划。随访内容主要包括患儿一般情况、相关症状及体征、癫痫发作形式、频率及严重程度变化、用药及不良反应、共患病、生长发育、心理行为、认知及睡眠状况等，酌情行必要的辅助检查。对于药物难治性癫痫，应对其癫痫病因和其他可能耐药因素进行深入分析。对于临床难以解释的疗效不佳或药物不良反应，注意血药浓度监测。

　　3.不良反应管理：是癫痫药物治疗中长程管理的重点内容。AEDs的不良反应大致可分为4类：①急性不良反应。出现在用药初期，以中枢神经系统和胃肠道表现为主，与起始剂量大小及加量速度密切相关，一般随用药时间延长逐渐耐受。②特异体质性反应，如过敏性皮疹、不可逆性肝坏死、再生障碍性贫血等，可为致命性。③慢性不良反应，如认知与行为障碍、体重增加或减少、青春期性生殖激素影响、脱发、骨质及钙磷代谢等。其中肝酶诱导型AEDs如苯巴比妥、卡马西平等，长期服用可能导致骨密度降低，因骨质疏松而增加骨折的危险，可预防性服用钙剂和维生素D。④胚胎致畸作用，如丙戊酸、苯巴比妥等，育龄女性服用增加胎儿畸形风险。临床医生应熟悉各类可能不良反应并预先告知，使患儿或家长了解可能发生的风险。同时，可开展必要的不良反应预筛查，例如针对卡马西平严重过敏反应的人白细胞抗原(HLA)一B 41502基因药物遗传学筛查。如果服药后出现严重不良反应或癫痫发作明显加重，应尽快换药，观察症状变化，必要时予以相应的对症处理。

　　4.治疗依从性管理：影响患儿药物治疗依从性的因素很多，除疗效和不良反应外，药物种类、剂型、服用方便性(每日次数及剂量调整方案等)、价格、病耻感等都是导致服药依从性差的常见原因。提高患儿服药依从性首先应重视健康宣教，就癫痫的严重性和治疗方案的必要性做充分沟通，使患儿及家长消除病耻感，对治疗的目的、方法、过程和要求充分理解并主动配合。在选药时还应注意药物的可获得性。此外，从细节上帮助患儿或其家长采用改善依从性的客观手段，例如指导并督促其建立规范的病情日志和服药记录。

　　5.停药管理：多数患儿于发作完全控制后3～5年可以考虑尝试药物的逐渐减停。减停药时机应个体化考量，要综合考虑各种相关因素，例如癫痫发作和癫痫综合征类型、病因、脑电图表现、生长发育时期、患儿或家长的愿望等。对于诊断明确的儿童失神癫痫，完全控制发作后2年即可考虑开始减药;而对于脑部器质性病灶所致的症状性癫痫，尤其是控制前病程长者，应适当延长用药时期。脑电图表现是判断减药时机的重要辅助指标，脑电图异常者减停AEDs后复发率明显高于脑电图已转正常的患儿，故应结合癫痫类型、病因学和年龄等因素综合考虑。如果脑电图异常放电明显，一般应暂缓减药1～2年。青春期体格快速发育，心理及内分泌状况波动较大，减量与停药后复发风险增加，应尽量避免这一时期减停药;但同样应结合其综合征和病因综合考虑，例如儿童失神癫痫及儿童良性局灶性癫痫，完全可以依上述原则安全减停药物。减量停药应缓慢进行，一般需持续数月至1年，以降低复发风险。

　　儿童癫痫病治疗,癫痫疾病确实是令人感到厌恶和畏惧的疾病，因为这样的疾病发生之后给我们患者带来太多的危害，而且疾病具有很强的遗传性，所以对于癫痫疾病患者来讲在患病之后一定要及时做好治疗和护理。

1. 癫痫的早期表现
2. 腹部癫痫病挂什么科